おいしい日本酒なら辛口・発泡日本酒「長良川」 岐阜県 蔵元 小町酒造

HOME 蔵元概要 商品一覧 蔵からのたより お問い合わせ ENGLISH
HOME2007 お歳暮 > 2007 お歳暮 ご注文フォーム
2007お歳暮 ご注文フォーム

下記のフォームに必要事項をご記入の上、「注文する」ボタンをクリックして下さい。
一度のご注文につき、お届け先は3件まで入力することができます。
お手数ですが、4件以上のご注文に関しましては、追加でご注文下さい。

ご依頼主様情報

下記のフォームにご依頼主様の情報をご記入下さい。
※ご連絡が必要な場合もございますので、メールアドレスは必ずご記入下さい。

は必須項目です
お名前
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
フリガナ
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
郵便番号 (半角数字で 例:504-0851)
都道府県
市町村郡
番地/建物名
メールアドレス (半角英数字で)
メールアドレス
再確認
(半角英数字で)
お電話番号 (半角数字で 例:058-382-0077)
お支払方法 銀行振込   代金引換

お届け先様情報

お届け先様1
は必須項目です
商品名
お名前
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
フリガナ
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
郵便番号 (半角数字で 例:504-0851)
都道府県
※申し訳ございませんが、沖縄・離島は、お取り扱いできません。
市町村郡
番地/建物名
お電話番号 (半角数字で 例:058-382-0077)
のし 有り   無し
のしの種類 ※のし有りを選択された方は、必ずご記入下さい。
お歳暮   無地
その他   (例:お年賀)
のしのお名前 ※のし有りを選択された方は、必ずご記入下さい。
要  
不要
お届け希望日 日頃

お届け先様2
は必須項目です
商品名
お名前
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
フリガナ
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
郵便番号 (半角数字で 例:504-0851)
都道府県
※申し訳ございませんが、沖縄・離島は、お取り扱いできません。
市町村郡
番地/建物名
お電話番号 (半角数字で 例:058-382-0077)
のし 有り   無し
のしの種類 ※のし有りを選択された方は、必ずご記入下さい。
お歳暮   無地
その他   (例:お年賀)
のしのお名前 ※のし有りを選択された方は、必ずご記入下さい。
要  
不要
お届け希望日 日頃

お届け先様3
は必須項目です
商品名
お名前
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
フリガナ
(全角/姓、名の間はスペースを入れてください)
郵便番号 (半角数字で 例:504-0851)
都道府県
※申し訳ございませんが、沖縄・離島は、お取り扱いできません。
市町村郡
番地/建物名
お電話番号 (半角数字で 例:058-382-0077)
のし 有り   無し
のしの種類 ※のし有りを選択された方は、必ずご記入下さい。
お歳暮   無地
その他   (例:お年賀)
のしのお名前 ※のし有りを選択された方は、必ずご記入下さい。
要  
不要
お届け希望日 日頃

   
前のページに戻る ページTOPへ
HOME | 蔵元概要 | 商品一覧 | 蔵からのたより | お問い合わせ | プライバシーポリシー | ENGLISH 小町酒造株式会社
〒504-0851
岐阜県各務原市蘇原伊吹町2-15
TEL:058-382-0077
FAX:058-371-1027
 飲酒は20歳になってから。飲酒運転は法律で禁止されています。
Copyright (C) 2007 小町酒造株式会社. All Rights Reserved.